HIV DALAM KEHAMILAN

MATA  KULIAH                   : 

DOSEN  PEMBIMBING      : 

HIV Dalam Kehamilan

DI SUSUN

OLEH :

NAMA                     :SITTI NURBAYA

NIM                          :P1807210506

KONSENTRASI   :KESPRO / NON REGULER

PROGRAM PASCASARJANA

FAKULTAS  KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2010

KATA PENGANTAR

            Alhamdulillahi rabbil alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT , karena atas berkat ramat dan kasihnya ,Sehinggga penyusun akhirnya dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “HIV Dalam Kehamilan”.

Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah “KESEHATAN KERJA” . Penyusun menyadari masih banyak kekurangan dan hal-hal yang perludi tambahkan pada tugas malah ini , Kesempurnaan hanya milik Allah SWT, olehnya itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari para pembaca.

Akhirnya penyusun mengucapkan terima kasih banyak kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini dan besar harapan penyusun, semoga makalah ini dapat memberikan manfaat dan menambah pengetahuan tentang masalah kesehatan . Semoga Ridha Allah senantiasa bersama kita. Amin Ya Rabbil Alamin.

Penyusun

                                                                            

                                                                             Sitti Nurbaya

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................... i

DAFTAR ISI............................................................................................................. ii

BAB I    PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang................................................................................... 1

B.   Batasan Masalah............................................................................... 2

C.   Rumusan masalah............................................................................ 2

D.   Tujuan Penelitian ............................................................................. 3

E.   Metode Penelitian ............................................................................ 3

F.    Hasil Sementara................................................................................ 4

G.   Komposisi Bab atau Rangkuman................................................... 25

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang

Pada akhir tahun 2002, UNAIDS memperkirakan di seluruh dunia terdapat 42 juta orang yang hidup dengan HIV; 19,2 juta di antaranya perempuan dan 3,2 juta anak di bawah usia 15 tahun. Selama tahun 2002 terdapat 800.000 kasus baru dan 610.000 kematian anak yang menderita HIV. Sebagian besar (91%) anak tersebut tertular HIV dari ibunya. Diperkirakan setiap tahunnya terdapat 600.000 kasus HIV baru akibat penularan vertikal dari ibu ke anaknya.

Jumlah kasus HIV-AIDS pada kehamilan di Indonesia dan di dunia semakin meningkat. Hal ini diakibatkan oleh meningkatnya kasus pada penggunaan narkoba suntikan yang pada umumnya digunakan pada usia subur (usia reproduksi). Penelitian yang dilakukan oleh Yayasan Pelita Ilmu dan Bagian Kebidanan FKUI di daerah pemukiman kumuh di Jakarta menunjukkan bahwa infeksi HIV-AIDS di kalangan ibu hamil yang mengikuti layanan testing dan konseling sukarela melebihi 2%.

            Di Indonesia, menurut Ditjen PPM dan PL Departemen Kesehatan tercatat 3568 kasus HIV/AIDS pada akhir bulan Desember 2002, 20 kasus tertular dari ibunya. Kharbiati, dkk dari Yayasan Pelita Ilmu bekerjasama dengan Bagian Kebidanan FKUI/RSCM selama tahun 1999-2001 mendapatkan pada 558 ibu hamil di daerah miskin di Jakarta (Kampung Melayu, Tanah abang, Petamburan) yang melakukan tes HIV sebanyak 16 orang (2,86%) dinyatakan positif. 1Jumlah kasus baru sejak tahun 2000 meningkat tajam dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya karena penambahan kasus baru akibat penularan melalui penggunaan narkoba suntikan mencapai 21,8%.

            Permasalahan kesehatan reproduksi semakin rumit pada pengguna narkoba yang terinfeksi HIV-AIDS. Apalagi sebagian besar yang terinfeksi HIV-AIDS adalah remaja usia subur yang berumur antara 15-25 tahun, sehingga dapat diperkirakan jumlah kehamilan yang disertai infeksi HIV akan semakin meningkat. Di sisi lain HIV akan menurunkan infertilitas. Penelitian Gray, dkk di Uganda menunjukkan bahwa perempuan yang positif HIV mempunyai kemungkinan hamil yang lebih rendah, terutama dalam keadaan simptomatik.

            Perjalanan penyakit bayi yang tertular HIV dari ibunya lebih progresif dibandingkan dengan penderita dewasa karena paparan pertama terjadi pada saat respons imun masih dalam tahap perkembangan. Kelainan respons imun yang timbul antara lain limfopenia CD4, berbagai defek limfosit B dan T, hipergamaglobulinemia poliklonal. Selain itu infeksi HIV juga akan mempengaruhi tumbuh kembang anak selanjutnya. Anak yang menderita HIV dilaporkan lebih sering mengalami penyakit infeksi bakteri ataupun virus. Anak yang tertular HIV dari ibunya juga mengalami keterlambatan pubertas dibandingkan anak seusianya.

            Oleh karena itu infeksi HIV pada kehamilan menjadi sangat penting dengan dasar pertimbangan efek terhadap kehamilan, lebih dari 90% kasus HIV anak ditularkan dari ibunya, anak yang akan dilahirkan akan menjadi yatim piatu dan sebagian besar wanita yang terinfeksi HIV-AIDS berada pada usia subur.

B.   Batasan Masalah

            Pada  makalah ini hanya akan terfokus  membahasa tentang beberapa hal yang ditimbulkan oleh virus HIV pada kehamilan , tes – tes laboratorium yang di gunakan, cara pengobatan dan pencegahan HIV-AIDS , factor – factor dapat menimbulkan infeksi  ,dan cara penularan virus ini pada wanita hamil.

C.   Rumusan masalah

            Berbagai permasalahan yang akan menjadi pokok bahasan dalam makalah ini yaitu sebagai berikut:

a.    Pengaruh infeksi HIV pada Kehamilan

b.    Pengaruh Kehamilan Pada Perjalanan Penyakit HIV

c.    Faktor yang berhubungan dengan tingginya resiko penularan vertikal HIV dari ibu ke anak

d.    PeningkatanJumlah kasus HIV-AIDS pada kehamilan di Indonesia dan di dunia semakin meningkat

e.    infeksi HIV Sangat mempengaruhi tumbuh kembang anak

f.     Permasalahan kesehatan reproduksi semakin rumit pada pengguna narkoba yang terinfeksi HIV-AIDS

D.   Tujuan Penelitian  

Adapun tujuan dari penelitian ini yaitu :

a.  Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan virus HIV

b. Untuk mengetahui bahaya apa saja yang dapat ditimbulkan oleh  Virus HIV pada kehamilan

c. Untuk mengetahui cara penularan Virus HIV

d. Untuk mengetahui beberapa cara persalinan bagi wanita hamil yang terinfeksi HIV-AIDS

e. Untuk  mencegah peningkatan Jumlah kasus HIV-AIDS pada kehamilan

E.   Metode Penelitian

pada penelilitian ini untuk mendapatkan sebuah data atau informasi yang lebih jelas kami menggunakan beberapa metode yaitu berupa:

a.    Pengumpulan data 

b.    Wawancara dan angket yang dilakukan  kepada beberapa narasumber atau informan

c.    Observasi dan penelitian lapangan

d.    Penelitian pendapat

e.    Penelitian kepustakaan 

f.     Dan yang terakhir adalah pencatatan data.

F.    Hasil Sementara

Dari penelitian ini, hasil sementara yang telah kami susun dan ragkum dapat kita lihat pada beberapa data atau informasi – informasi yang ada pada pembahasan makalah ini, yaitu:

1)    Human Immunodeficiency Virus (HIV)

a)    Etiologi

                  Virus penyebab defisiensi imun yang dikenal dengan nama Human Immunodeficiency Virus (HIV) ini adalah suatu virus RNA dari famili Retrovirus dan subfamily Lentiviridae. Sampai sekarang baru dikenal dua serotype HIV yaitu HIV-1 dan HIV-2 yang juga disebut lymphadenopathy associated virus type-2 (LAV-2) yang sampai sekarang hanya dijumpai pada kasus AIDS atau orang sehat di Afrika. Spektrum penyakit yang menimbulkannya belum banyak diketahui. HIV-1, sebagai penyebab sindrom defisiensi imun (AIDS) yang tersering, dahulu dikenal juga sebagai human T cell-lymphotropic virus type III (HTLV-III), lymphadenipathy-associated virus (LAV) dan AIDS-associated virus.

                  Secara morfologik, virus ini berbentuk bulat, terdiri dari bagian inti (core) yang berbentuk silindris dan selubung (envelope) yang berstruktur lipid bilayer yang membungkus bagian core, dimana didalam core ini terdapat RNA virus ini. Karena informasi genetik virus ini berupa RNA, maka virus ini harus mentransfer informasi genetiknya yang berupa RNA menjadi DNA sebelum diterjemahkan menjadi protein-protein. Dan untuk tujuan ini HIV memerlukan enzim reverse transkriptase

b.    Patofisiologi

                  Setelah masuk ke dalam tubuh, HIV akan menempel pada sel yang mempunyai molekul CD4 pada permukaannya. Molekul CD4 ini mempunyai afinitas yang sangat besar terhadap HIV, terutama terhadap molekul gp 120 dari selubung virus. Diantara sel tubuh yang memiliki CD4, sel limfosit T memiliki molekul CD4 yang paling banyak. Oleh karena itu, infeksi HIV dimulai dengan penempelan virus pada limfosit T. Setelah penempelan, terjadi diskontinuitas dari membran sel limfosit T yang disebabkan oleh protein gp41 dari HIV, sehingga seluruh komponen virus harus masuk ke dalam sitoplasma sel limfosit-T, kecuali selubungnya.

                  Setelah masuk ke dalam sel, akan dihasilkan enzim reverse transcriptase. Dengan adanya enzim reverse transcriptase, RNA virus akan diubah menjadi suatu DNA. Karena reverse transcriptase tidak mempunyai mekanisme proofreading (mekanisme baca ulang DNA yang dibentuk) maka terjadi mutasi yang tinggi dalam proses penerjemahan RNA menjadi DNA ini. Dikombinasi dengan tingkat reproduktif virus yang tinggi, mutasi ini menyebabkan HIV cepat mengalami evolusi dan sering terjadi resistensi yang berkelanjutan terhadap pengobatan.

c.    Cara Penularan

                  Penularan HIV dapat terjadi melalui hubungan seksual, secara horizontal maupun vertikal (dari ibu ke anak),Melalui hubungan seksual,baik secara vaginal, oral ataupun anal dengan seorang pengidap. Ini adalah cara yang umum terjadi, meliputi 80-90% dari total kasus sedunia. Lebih mudah terjadi penularan bila terdapat lesi penyakit kelamin dengan ulkus atau peradangan jaringan seperti herpes genitalis, sifilis, gonore. Resiko pada seks anal lebih besar dibandingkan seks vaginal dan resiko juga lebih besar pada yang reseptive daripada yang insertie. Diketahui juga epitel silindris pada mukosa rektum, mukosa uretra laki-laki dan kanalis servikalis ternyata mempunyai reseptor CD4 yang merupakan target utama HIV.

                  Transmisi horisontal (kontak langsung dengan darah/produk darah/jarum suntik):

a. Tranfusi darah/produk darah yang tercemar HIV, resikonya sekitar 0,5-1% dan telah terdapat 5-10% dari total kasus sedunia.

b.Pemakaian jarum tidak steril/pemakaian bersama jarum suntik pada para pecandu narkotik suntik. Resikonya sangat tinggi sampai lebih dari 90%. Ditemukan sekitar 3-5% dari total kasus sedunia.

c. Penularan lewat kecelakaan tertusuk jarum pada petugas kesehatan. Resikonya sekitar kurang dari 0,5% dan telah terdapat kurang dari 0,1% dari total kasus sedunia.

d. Kurang lebih 10% penularan HIV terjadi melalui transmisi horizontal.

                  Infeksi HIV secara vertikal terjadi pada satu dari tiga periode berikut :

§  Intra uterin

§  Intra partum

§  Post partum

            Lebih dari 90% penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama dalam kandungan, persalinan dan menyusui.

2)    Kehamilan Dan Infeksi HIV

a)    Pengaruh Kehamilan Pada Perjalanan Penyakit HIV

                  Kehamilan tidak secara signifikan mempengaruhi resiko kematian, progresivitas menjadi AIDS atau progresivitas penurunan sel CD4 pada wanita yang terinfeksi HIV. Pengaruh kehamilan terhadap sel CD4 pertama kali dilaporkan oleh Burns, dkk. Pada kehamilan normal terjadi penurunan jumlah sel CD4 pada awal kehamilan untuk mempertahankan janin. Pada wanita yang tidak menderita HIV, presentase sel CD4 akan meningkat kembali mulai trisemester ketiga hingga 12 bulan setelah melahirkan. Sedangkan pada wanita yang terinfeksi HIV penurunan tetap terjadi pada kehamilan dan setelah melahirkan walaupun tidak bermakna secara statistik.

                  Nemun penelitian dari European Collaborative Study dan Swiss HIV Pregnancy Cohort dengan jumlah sample yang lebih besar, menunjukkan presentase penurunan sel CD4 selama kehamilan sampai 6 bulan setelah melahirkan tetap stabil. 1Kehamilan ternyata hanya sedikit meningkatkan kadar virus (viral load) HIV. Kadar virus HIV meningkat terutama setelah 2 tahun persalinan, walaupun secara statistik tidak bermakna. Kehamilan juga tidak mempercepat progresivitas penyakit menjadi AIDS. Italian Seroconversion Study Group membandingkan wanita terinfeksi HIV dan pernah hamil ternyata tidak menunjukkan perbedaan resiko menjadi AIDS atau penurunan CD4 menjadi kurang dari 200

b)   Pengaruh Infeksi HIV pada Kehamilan

                  Penelitian di negara maju sebelum era anti retrovirus menunjukkan bahwa HIV tidak menyebabkan peningkatan prematuritas, berat badan lahir rendah atau gangguan pertumbuhan intra uterin. Sedangkan di negara berkembang, infeksi HIV justru meningkatkan kejadian aborsi, prematuritas, gangguan pertumbuhan intra uterin dan kematian janin intra uterin terutama pada stadium lanjut. Selain karena kondisi fisik ibu yang lebih buruk juga karena kemungkinan penularan perinatalnya lebih tinggi.

c)    Transmisi Vertikal HIV

                  Tanpa intervensi, resiko penularan HIV dari ibu ke janinnya yang dilaporkan berkisar antara 15%-45%. Resiko penularan ini lebih tinggi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju (21%-43% dibandingkan 14%-26%). Penularan dapat terjadi pada intra uterin, intrapartum dan post partum. Sebagian besar penularan terjadi intra partum. Pada ibu yang tidak menyusui, 24%-40% penularan terjadi intra uterin dan 60%-75% terjadi selama persalinan. Sedangkan pada ibu yang menyusui bayinya, sekitar 20%-25% penularan terjadi intra uterin, 60%-70% intra partum dan saat awal menyusui dan 10%-15% setelah persalinan. Resiko infeksi intra uterin, intra partum dan pasca persalinan adalah 6%, 18% dan 4% dari keseluruhan kelahian ibu dengan HIV positif.

§  Transmisi Intra Uteri 

            Kejadian transmisi HIV pada janin kembar dan ditemukannya DNA HIV, IgM anti-HIV dan antigen p24 pada neonatus pada minggu pertama membuktikan bahwa transmisi dapat terjadi selama kehamilan,Walaupun masih belum jelas, mekanismenya diduga melalui plasenta. Pemeriksaan patologi menemukan HIV dalam plasenta ibu yang terinfeksi HIV. Sel limfosit atau monosit ibu yang terinfeksi HIV atau virus HIV itu sendiri dapat mencapai janin secara langsung melalui lapisan sinsitiotrofoblas, atau secara tidak langsung melalui trofoblas dan menginfeksi sel makrofag plasenta (sel Houfbauer) yang mempunyai reseptor CD4.

§  Transmisi Intra partum

            Transmisi intrapartum/infeksi lambat didiagnosis jika pemeriksaan virologis negatif dalam 48 jam pertama setelah kelahiran dan tes 1 minggu berikutnya menjadi positif dan bayi tidak menyusui.Selama persalinan, bayi dapat tertular darah atau cairan servikovaginal yang mengandung HIV melalui paparan trakheobronkial atau tertelan pada jalan lahir. HIV ditemukan pada cairan servikovaginal wanita terinfeksi HIV-AIDS sekitar 21% dan pada cairan aspirasi lambung bayi yang dilahirkan sekitar 10%. Terdapatnya HIV pada cairan servikovaginal berhubungan dengan duh tubuh vagina abnormal, kadar sel CD4 yang rendah dan defisiensi vitamin A. Selain menurunkan imunitas, defisiensi vitamin A akan menurunkan integritas plasenta dan permukaan mukosa jalan lahir, sehingga akan memudahkan terjadi trauma pada jalan lahir dan transmisi HIV secara vertikal. 

§  Tranmisi Post Partum

            Air susu ibu diketahui mengandung HIV dalam cukup banyak. Konsentrasi median sel yang terinfeksi HIV pada ibu yang menderita HIV adalah 1 per 104 sel. Partikel virus dapat ditemukan pada komponen sel dan non-sel air susu ibu. Pada penelitian Nduati, dkk HIV ditemukan pada 58% pemeriksaan kolostrum dan air susu ibu. Kadar HIV tertinggi dalam air susu ibu terjadi mulai minggu pertama sampai tiga bulan setelah persalinan. HIV dalam konsentrasi rendah masih dapat dideteksi pada air susu ibu sampai 9 bulan setelah persalinan. Resiko penularan pada bayi yang disusui paling tinggi pada enam bulan pertama, kemudian menurun secara bertahap pada bulan-bulan berikutnya. Kadar HIV pada air susu ibu dipengaruhi kadar serum ibu, sel CD4 ibu, defisiensi vitamin A. Semba, dkk mengemukakan bahwa kadar HIV di dalam air susu ibu lebih tinggi pada ibu yang anaknya terinfeksi HIV daripada yang tidak terinfeksi HIV. Berbagai macam faktor lain yang dapat mempertinggi resiko transmisi HIV melalui air susu ibu antara lain mastitis atau luka diputing susu, abses payudara, lesi dimukosa mulut bayi, prematuritas dan respon imun bayi

d)   Faktor yang berhubungan dengan tingginya resiko penularan vertikal HIV dari ibu ke anak

Periode

Faktor

Antepartum

Kadar HIV ibu, jumlah CD4 ibu, defisiensi vitamin A, mutasi ko-reseptor HIV gp120 dan gp160, malnutrisi, perokok, pengambilan sample vili korion, amniosentesis.

Intrapartum

Kadar HIV pada cairan servikovaginal ibu, cara persalinan, ketuban pecah sebelum waktunya, persalinan prematur, penggunaan elektrode pada kepala janin, penyakit ulkus genital aktif, laserasi vagina, korioamnionitis, episiotomi, persalinan dengan vakum atau forseps

Pascapersalinan

Air susu ibu, mastitis

           

            Selain faktor-faktor yang sudah disebutkan diatas, resiko transmisi juga dipengaruhi jenis virus. Transmisi vertikal pada ibu yang menderita HIV-2 jauh lebih rendah daripada HIV-1, hanya 1%. Demikian juga angka kematian bayi yang terinfeksi HIV-1 lebih tinggi daripada bayi yang terinfeksi HIV-2

3)    Diagnosis Infeksi HIV

                  Seperti penyakit lain, diagnosis infeksi HIV juga ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis dan hasil penemuan laboratorium. Anamnesis yang mendukung kemungkinan adanya infeksi HIV misalnya :

§  Lahir dengan ibu resiko tinggi

§  Lahir dari ibu dengan pasangan resiko tinggi.

§  Penerima tranfusi darah atau komponennya, terutama bila berulang dan tanpa uji HIV.

§  Penggunaan obat parenteral atau intravena secara keliru (biasanya pecandu narkotika)

§  Homoseksual atau biseksual.

§  Kebiasaan seksual yang keliru.

                  Gejala klinis yang mendukung misalnya infeksi oportunistik, penyakit menular seksual, infeksi yang berulang atau berat, terdapat gagal tumbuh, adanya ensefalopati yang menetap atau progresif, penyakit paru interstitiel, keganasan sekunder, kardiomiopati dan lain-lainnya. Untuk diagnostik yang pasti dikerjakan pemeriksaan laboratorium mulai dari yang relatif sederhana hingga yang relatif sulit dan mahal, yaitu mulai dari menentukan adanya antibodi anti-HIV misalnya dengan ELISA (Enzyme Linked Immunosorbant Assay) yang dilanjutkan dengan uji yang lebih pasti seperti Western blot assay dan lain-lainnya

a.    Pemeriksaaan laboratorium

                  Umumnya pemeriksaan laboratorium untuk HIV/AIDS dibagi atas tiga kelompok, yaitu9 :

§  Pembuktian adanya antibodi atau antigen HIV

§  Pemeriksaan status imunitas

§  Pemeriksaan terhadap infeksi oportunistik dan keganasan

1.    Pembuktian adanya Antibodi atau Antigen HIV

            HIV terdiri dari selubung, kapsid dan inti. Masing-masing terdiri dari protein yang bersifat sebagai antigen dan menimbulkan pembentukkan antibodi dalam tubuh yang terinfeksi. Jenis antibodi yang telah diketahui banyak sekali, tetapi yang penting untuk diagnostik adalah : antibodi gp41. gp120 dan p24.

Teknik pemeriksaan adalah sebagai berikut :

§  Tes untuk menguji antibodi HIV,Terdapat berbagai macam cara yaitu: ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay), Western Blot, RIPA (RadioImmunoPresipitation Assay) dan IFA (ImmunoFluorescence Assay).

§  Tes untuk menguji antigen HIV, dapat dengan cara : pembiakan virus, antigen p24, dan Polymerase Chain Reaction (PCR).

2.    Tes Yang Menunjukkan Adanya Defisiensi Imun